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あらかじめご了承ください。

お客様情報
お名前 ※
フリガナ ※
現住所 ※ 〒 -
連絡先電話番号 ※
- -
E-mail ※
間取り ※   （例：3LDK）
積み地建物前道路幅 ※
積み地階層 ※
階
何人分の荷物 
人
引越し希望日 ※
月 日
見積希望日
月 日
移転先住所 ※ 〒 -
移転先間取り    （例：3LDK）
移転先建物前道路幅 ※
移転先階層 ※
階
新築一斉入居 ※
開始日 月 日
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その他ご要望・ご質問


家電製品
分類 品名 サイズ 数量
キッチン
冷蔵庫 大
中
小
電子レンジ（オーブンレンジ含む）  
食器洗い機  
AV
テレビ 大（27インチ〜）
小
ビデオデッキ（DVD等含む）  
ステレオ（ミニコンポ含む）  
パソコン一式  
洗 濯
洗濯機 全自動・二槽式
乾燥機一体型
衣類乾燥機  
季節家電
エアコン セパレート
窓用
ストーブ（ヒーター含む）  
こたつ  
扇風機  

家 財
分類 品名 サイズ 数量

家具（収納）

チェスト 大
小
ローボード  
ドレッサー（鏡台）  
姿見  
衣装ケース  
カラーボックス 2段
3段
仏壇 大
小
スチール組立棚（メタルラック等）  
本棚 大
小
机 上棚なし
上棚有り
人形ケース  
照明・シャンデリア  
下駄箱 大
小
洋ダンス 大（3枚扉〜）
中（2枚扉）
小（1枚扉）
押入れダンス  
和ダンス 大
小
整理ダンス 大
中
小
分類 品名 サイズ 数量
家具（リビング）
ソファ 1人掛け
2人掛け
3人掛け
座卓 大
中
小
座布団  
サイドボード 大
小
カーペット  
金庫  
家具（キッチン）
 食器棚 大
中
小
ダイニングセット（食卓セット） 2人掛け
4人掛け
6人掛け以上
レンジ台  
ワゴン  
分類 品名 サイズ 数量
寝 具
 ベッド シングル
セミダブル
ダブル
クイーン
2段ベッド  
組布団  
マットレス  
屋 外
 物置 大
中
小
物干し台  
趣味・季節物
 ゴルフ・スキーセット  
植木鉢・観葉植物 大
小
雛人形・五月人形  
楽器
 ピアノ  
エレクトーン  
乗り物
自動車 cc
 
自転車 大人用
子供用
バイク cc
 
段ボール   大
  小


オプション(オプションをご希望されない方はチェック不用です）
品名
エアコン工事
外しのみ 台 取り付けのみ 台 取り付け・取り外しセット 台
ピアノ
アップライト 台 グランド 台
エレクトーン
台
車・バイク配送
食器洗い機
外しのみ 台 取り付けのみ 台 取り付け・取り外しセット 台
ハウスクリーニング
荷物保管
ウォッシュレット
外しのみ 台 取り付けのみ 台 取り付け・取り外しセット 台
荷造り・荷ほどき
不用品処分


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